Онихомикоза на ноктите - симптоми и лечение

Онихомикоза(гъбички по ноктите) е гъбична инфекция на нокътната плочка и заобикалящите я структури: гънки на ноктите, матрица (част от растежа на нокътя) и нокътно легло. Проявява се в деформация и удебеляване на ноктите, промяна в цвета им - ноктите стават бели или жълти.

Това заболяване е доста често срещано. Разпространението на онихомикозата сред европейците, според някои данни, достига 10-12%, което надвишава известните показатели от предишното десетилетие. Среща се 1, 5 пъти по-често при мъжете, но те ходят на лекар 2 пъти по-рядко от жените. По-често боледуват възрастни хора, много рядко деца.

Основният проблем при лечението на заболяването е, че пациентите идват на преглед при дерматолог много време след появата на първите симптоми. Поради това патологичната гъбичка обхваща голяма площ и лечението се забавя.

Патогенните гъбички могат да се предават само от болен човек. Много често гъбичната инфекция възниква в семейството, тъй като източникът не е идентифициран навреме и не са взети адекватни превантивни мерки.

Причини за заболяването:най-често директен контакт с пациента или с предметите, които използва (обувки, дрехи, постелки за баня, кърпи, принадлежности за маникюр). Инфекциите често се случват при посещение на фитнес зали, бани, сауни и басейни.

Развитието на заболяването се улеснява от микроповреди - пукнатини в интердигиталните гънки, които се появяват в резултат на абразия, прекомерно изпотяване, суха кожа, лошо изсушаване след водни процедури и плоски стъпала.

Микозите на ноктите могат да възникнат и при наличие на съпътстващи заболявания на ендокринната система (захарен диабет, затлъстяване, хипотиреоидизъм), съдови заболявания на крайниците (венозна недостатъчност, лимфостаза), имунни нарушения, както и при употреба на антибиотици, кортикостероиди и цитостатични лекарства. В резултат на горните заболявания се нарушава микроциркулацията на кръвта в областта на ноктите и се намалява естественият имунитет, което допринася за развитието на вторична инфекция.

Онихомикозата се причинява от следните видове гъбички:

• дерматофит;
• гъбички, подобни на дрожди от рода Candida;
• плесенни гъбички.

В зависимост от вида на патогена, проникването на гъбичната инфекция и клиничната картина протичат по различен начин, така че и подходите за терапия се различават.

Ноктите на краката са засегнати от гъбички 10 пъти по-често от ноктите на ръцете. В повечето случаи гъбичките се причиняват от дерматофити (например Trichophyton rubrum). Останалите случаи най-често се причиняват от недерматофитни плесени (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Ако забележите подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Наред с гъбичките по ноктите могат да се развият и гъбички по краката. Микозата на краката (дерматофитоза, Tinea pedis) е заболяване на кожата на краката, което се причинява от патогенни или опортюнистични гъбички. Кожните промени на краката се характеризират с лющене, което е придружено от сърбеж. При тежки лезии на фона на зачервена и подута кожа се появяват ерозии и дълбоки пукнатини по стъпалата и в пространствата между пръстите на краката, които са придружени от болка и затрудняват ходенето.

Появата на съвременни противогъбични лекарства подобри епидемиологичната ситуация, но микозата на краката все още остава един от най-важните проблеми в дерматовенерологията. Употребата на някои лекарства е ограничена при възрастни хора и пациенти с хронични заболявания.

Пътища на заразяване

Рискът от заразяване с гъбички е особено висок на обществени места с висока влажност. Това са сауни, басейни, фитнес зали, обществени бани и др. Най-честите пътища на заразяване:

• директен контакт със заразен човек. Тук гъбата се премества от местообитанието си към здрави зони, като по този начин причинява инфекция;
• домакински начин. В този случай инфекцията възниква при използване на лични вещи на пациента: обувки, предмети за лична хигиена и др.

Рискови фактори

Честотата на онихомикозата се увеличава до 60-годишна възраст. По това време вероятността от развитие на такава инфекция е 60%, което се обяснява със забавяне на метаболизма, особено в дисталните (отдалечени) части на тялото, които са пръстите на ръцете и краката.

Други рискови фактори за развитие на гъбички по ноктите включват:

• диабет;
• разширени вени;
• наранявания на ноктите и съседните тъкани;
• ХИВ и други имунодефицитни състояния;
• продължителна употреба на антибиотици;
• отслабена имунна система;
• съдови и кожни заболявания, дерматит, обрив от пелена;
• смущения в кръвоснабдяването на крайниците;
• недостатъчна хигиена.

Симптоми на онихомикоза (гъбички по ноктите)

Колкото по-дълго продължава заболяването, толкова по-изразени стават неговите симптоми. Основните признаци на онихомикоза включват:

• дисхромия - промяна в цвета на нокътя до жълто, черно, зелено, сиво или кафяво (видът на цвета зависи от вида на гъбичките);
• онихолиза - отделяне на нокътната плоча от леглото;
• промяна в дебелината на нокътната плоча;
• хапалонихия - намаляване на дебелината на плочата и нейното омекване;
• койлонихия - нокътът изглежда вдлъбнат, под формата на чаена лъжичка;
• пахионихия - удебеляване на нокътната плочка, хипертрофия на нокътя;
• онихогрифоза - удебеляване, обезцветяване на нокътната плоча, извита под формата на клюн;
• промяна в дебелината на нокътното легло (хиперкератоза - удебеляване на нокътното легло);
• промени в повърхността на нокътната плочка: вдлъбнатини, бразди, ръбове;
• промени в нокътните гънки и околната кожа (паронихия - възпаление на проксималната нокътна гънка).

Важно е да се отбележи, че нито един от симптомите не е патогномоничен, т. е. уникално подходящ за конкретен патоген, поради което е невъзможно да се определи чрез симптоми - необходими са допълнителни изследвания.

Патогенеза на онихомикоза (гъбички по ноктите)

Патогенезата на заболяването зависи от това как гъбичките са попаднали върху кожата и ноктите.

Дистален поднокътен тип:ако гъбичките са проникнали в кожата в областта на нокътните гънки или дисталната област, тогава инфекцията се разпространява през свободния ръб на нокътя в леглото и по-нататък към матрицата. Първоначално нокътната плочка може да не се промени, но по-късно, поради хиперкератоза, тя постепенно се отдалечава от нокътното легло и става жълтеникава. Нокътната плочка може постепенно да се удебели.

Бял тип повърхност:Ако по повърхността на нокътя се образуват белезникави лезии, то с течение на времето гъбичките обхващат цялата нокътна плочка. Нокътят се удебелява, рони се и придобива сиво-кафяв оттенък. В този случай матрицата и епитела на нокътното легло не са засегнати. Няма възпаление на околната кожа.

Проксимален поднокътен тип:гъбичките могат да се разпространят от кожата и околонокътните гънки към нокътната плочка и по-нататък към матрицата, достигайки дисталните части на нокътната плочка. По нокътя се появяват петна в областта на дупката и нокътното легло и се получава отлепване на нокътната плочка. Няма значително възпаление на нокътното легло или матрикса.

Тотален дистрофичен тип:Целият нокът е засегнат. Проксималните части на нокътната гънка изчезват или се удебеляват, така че нокътната плочка вече не може да се образува или расте.

СъществуваБиофизична концепция за патогенезата на онихомикозата, който гласи, че по време на заболяването има конфронтация между две сили: гъбичната колония, растяща към матрицата, и естествения растеж на нокътя от матрицата към дисталния ръб. Следователно скоростта на растеж на нокътя е от решаващо значение по време на онихомикозата - колкото по-бързо расте нокътят, толкова по-бързо ще настъпи излекуване. Може би това обяснява ниското разпространение на заболяването при децата, тъй като техните нокти растат по-бързо от тези на възрастните и възрастните хора.

Класификация и етапи на развитие на онихомикоза (гъбички по ноктите)

Има следната класификация на онхомикозата:

• дистален поднокътен;
• повърхностно бяло;
• проксимална субунгвална;
• тотална дистрофия.

Според класификацията на Ариевич (1970):

• нормотрофичен: в дебелината на нокътя има ивици от жълтеникав и белезникав цвят, но формата на нокътната плоча не се променя, няма субунгвална хиперкератоза;
• хипертрофичен:нокътната плоча пожълтява, удебелява се поради субунгвална хиперкератоза, става крехка, с назъбени ръбове;
• дистрофичен:изтъняване и отделяне на нокътната плочка от нокътното легло се случва с образуването на кухини.

Усложнения на онихомикоза (гъбички по ноктите)

Дългосрочната онихомикоза увеличава риска от развитиедиабетно стъпало(образуване на трофични язви по краката) игангренаако пациентът има захарен диабет или съдови заболявания на долните крайници.

При имуносупресивни състояния (първични и вторични имунодефицити) гъбичките могат да се разпространят по кожата, вътрешните органи и да предизвикат алергизиране на организма. Това може да се прояви като кожни обриви и дори развитие на бронхиална астма.

При неусложнен курс заболяването причинява симптоми, традиционни за гъбичките, причинявайки само силен дискомфорт на човек. Но без лечение онихомикозата може да причини усложнения. Най-често те се проявяват в добавянето на бактериална инфекция.

Понякога онихомикозата протича много остро с появата на мехури, язви и мокнещи участъци по кожата до нокътя. В тежки случаи заболяването придобива генерализирана форма. Това означава, че гъбичките по ноктите се разпространяват във вътрешните органи и системи и тогава пациентът ще се нуждае от спешна хоспитализация.

Диагностика на онихомикоза (гъбички по ноктите)

Преди да разгледате методите за диагностициране на онихомикоза, е необходимо да обясните как правилно да събирате материал за изследване (пациентът прави това самостоятелно или подготвя ноктите преди диагнозата). Преди да вземете материал за изследване, е необходимо нокътната плоча да се третира със 70% алкохол, за да се избегне замърсяване с други бактерии.

Методът за събиране на материал варира в зависимост от формата на онихомикоза:

• повърхностна форма- направете изстъргване от нокътната плочка;
• дистална форма- необходимо е както изстъргване от нокътното легло, така и парче от нокътната плочка;
• проксимална поднокътна форма- материалът се взема с бормашина, или се прави биопсия на нокътя, или се прави изстъргване от нокътното легло.

Най-бързият метод за определяне на патологични гъбички по ноктите емикроскопия. Техника: изследваният материал се третира с алкален разтвор за разтваряне на кератина. За да се видят по-добре нишките на гъбите, към алкалите се добавя мастило. След това полученият препарат се изследва под микроскоп.

Този метод на изследване е най-бързият и обективен. Чувствителността е до 80%. Недостатъците на метода включват факта, че при използването му е невъзможно да се определи вида на патогена.

Бактериологична култура: е допълнителен метод за диагностициране на онихомикоза. Материалът се засява върху специална среда и след 2-3 седмици резултатът се интерпретира под микроскоп. Този метод ви позволява да определите вида на патогена - това помага при определянето на тактиката на лечение и при избора на лекарства въз основа на чувствителността. Но недостатъкът на изследването е, че отнема много време, а чувствителността му е само 30-50%.

Биопсия: С помощта на скалпел и поставяне на упойка се отрязват нокътя и нокътното легло. Материалът се потапя в разтвор на формалдехид и се изпраща за хистологично изследване в лабораторията. Предимствата на този метод са, че той е много чувствителен и ви позволява да определите наличието на патологична гъбичка в материала.

Недостатъци: невъзможно е да се идентифицира патогенът, както и да се установи жизнеспособността на микроорганизмите, методът е скъп и трудоемък.

Генна диагностика: молекулярно-биологичен метод на изследване (PCR). Това е един от новите и високочувствителни методи за диагностициране на онихомикоза - помага за откриване на ДНК на причинителя на заболяването. В нашата страна се препоръчва въвеждането на този вид диагностика в тези лечебни заведения, които разполагат с PCR лаборатории, но в момента тест системите за идентифициране на дерматофити и плесени се планират да бъдат въведени само в лаборатории. Методът ви позволява да определите вида на патогена, а неговата чувствителност варира от 80-90%. Недостатъци: висока цена, недостъпност, липса на технологични стандарти и сложност на изпълнение.

Все по-често лекарите въвеждат в практикатадерматоскопия. С помощта на този метод можете да оцените промените в цвета и структурата на нокътя, както и състоянието на околните структури. Дерматоскопското изследване позволява по-точна оценка на дълбочината на увреждане на нокътната плочка и по-правилно изчисляване на индекса на тежест на онихомикозата (KIOTOS).

На първо място, пациентът се изпраща за микроскопия, която позволява да се идентифицира наличието на патогена. В бъдеще е необходимо да се определи неговият вид, за да се избере правилното лечение на гъбичките по ноктите на краката. В АО "Медицина" (клиника на академик Ройтберг) в центъра на Москва се практикуват най-модерните и широко разпространени методи за диагностика на онихомикоза:

• културално изследване на биологична проба от засегната тъкан. За да направите това, той се поставя в изкуствена хранителна среда, където се отглежда патогенът, за да се определи неговият тип;
• метод на полимеразна верижна реакция (PCR) за откриване на ДНК на патогена в проба от засегната тъкан.

Кога да посетите лекар

Мнозина, които са се сблъскали с онихомикоза, знаят, че болестта се развива бавно и е невероятно трудна за лечение. Ето защо е много важно да се консултирате с лекар, когато се появят първите признаци на заболяването. Дерматолог лекува онихомикоза на ноктите в нашата клиника в центъра на Москва. Специалистът ще Ви окаже компетентна помощ и ще Ви води до пълно възстановяване.

Подготовка за посещение при лекаря

Преди да посетите дерматолог е важно да не третирате с нищо засегнатите участъци от ноктите, т. е. не използвайте лекарства, включително йод и брилянтно зелено. Също така е необходимо да се избягва използването на кремове и мехлеми срещу гъбички. При записан час трябва да вземете всички направени преди това изследвания, включително и за други заболявания. Засегнатите нокти не трябва да се режат 3-4 дни преди консултацията.

Лечение на онихомикоза (гъбички по ноктите)

Има няколко вида лечение на онихомикоза:

1. Локална терапия.
2. Системна терапия.
3. Комбинирана терапия.
4. Коригираща терапия.

Локална терапиявключва прилагане на лекарства върху нокътната плочка и гънките на ноктите. Показания за локална терапия:

1. Ограничена форма на увреждане на нокътната плочка (по KIOTOS).
2. Има противопоказания за предписване на системни лекарства: свръхчувствителност, чернодробно заболяване, бъбречна дисфункция, бременност, кърмене.

Предимствата на тази терапия са, че върху повърхността на нокътя се образуват високи концентрации на терапевтичния агент, който не прониква в кръвния поток. Няма странични ефекти от употребата на противогъбични лекарства - гадене, загуба на апетит, болки в корема. Недостатъкът на метода е, че лекарственото вещество не винаги достига до местообитанието на патогена, особено ако гъбичките се намират в нокътното легло или матрикса. Това от своя страна може да доведе до неуспех на лечението. Този вид лечение е много трудоемко, тъй като преди прилагането на лекарството е необходимо да се отстрани засегнатата част от нокътя.

Методи за отстраняване на засегнатите нокти:

1. Механично отстраняване с помощта на пили, щипки или бормашина.
2. Използване на кератолитични пластири. Преди нанасяне на кератолитична мазилка, кожата около нокътя се залепва с пластир, отгоре се нанася пластирна маса (урея със салицилова киселина) и се залепва с лейкопласт. Гипсовата маса се сменя на всеки 2-3 дни. След всяко отстраняване засегнатата част от нокътя се отстранява механично.
3. Хирургически. Тази операция е много болезнена и травматична, тъй като при отстраняване на нокътната плоча може да се повреди зоната на растеж, което води до повторно израстване на деформирани нокти.

Местните противогъбични средства се използват след отстраняване на засегнатата нокътна плоча.Антимикотициразграничени по място на приложение:

• нанесени върху нокътя: лакове;
• нанесени върху ролки: кремове, мехлеми, разтвори.

Най-изследваното лекарство за локално приложение е1% разтвор на нафтифин, който разполага с доказателствена база за ефективност при лечението въз основа на мета-анализ на Cochrane. Този продукт е на водна основа, което улеснява по-доброто проникване на противогъбичното вещество в засегнатата област. Лаковете, чиито активни съставки са циклопирокс и аморолфин, имат дехидратирана основа, което намалява проникването на лекарството в дълбоките слоеве. Затова дерматолозите смятат използването на лакове за незадоволително и все повече предпочитат продукти на водна основа.

За постигане на резултати от локалната терапия е необходимо спазването на режима на лечение, важно е пациентът да бъде отговорен, последователен и търпелив. Продължителността на терапията може да бъде до 12 месеца.

Системна терапияпозволява на противогъбичното лекарство да проникне в кръвния поток до мястото на лезията, дори ако нокътното легло и матрицата са засегнати. Висока концентрация на лекарството остава в засегнатата област дълго време след края на употребата. Недостатъците на този вид лечение са свързани с риска от странични и токсични ефекти.

Показания за системна терапия:

1. Чести форми на увреждане на нокътната плочка.
2. Липса на ефект от локалната терапия (т. е. след шест месеца лечение на онихомикоза на ръцете и 9-12 месеца лечение на онихомикоза на краката, здравите нокти не растат отново).

За определяне на тактиката на лечение се използва KIOTOS (Клиничен индекс за оценка на тежестта на онихомикозата от Сергеев), предложен от А. Ю. Сергеев през 1999 г. Използва се като терапевтичен стандарт в различни страни по света.

лекарстваза лечение на онихомикоза могат да бъдат класифицирани, както следва:

• антимикотици - имат противогъбичен ефект;
• антисептици - имат както противогъбични, така и антибактериални ефекти. Те се използват рядко, само ако няма други противогъбични средства;
• многокомпонентни - в допълнение към противогъбичния агент, те съдържат и други лекарства, например противовъзпалителни средства.

Схеми на предписване:

• стандарт - приемане на лекарства ежедневно през предписания период на лечение;
• съкратен - периодът на лечение е съкратен, може да се провежда в редовни дози или увеличени;
• интермитентно - лечението се предписва в няколко кратки курса, интервалите между курсовете са равни на продължителността на курсовете;
• пулсова терапия - лечението се предписва в няколко кратки курса, като интервалите между курсовете са по-дълги от продължителността на курсовете.

Противогъбичните лекарства се разделят според активното вещество:

• триазоли;
• алиламини;
• други (лекарства от трето поколение).

В момента се използва за системна терапиясамо лекарства от трето поколение.

С комбинирана терапиялокално и системно лечение се провеждат едновременно. Комбинираната терапия се използва, когато е необходимо да се повиши ефективността на системната терапия и да се намали времето за лечение.

Коригираща терапия(лечение на съпътстващи заболявания): за избор на режим на лечение е необходимо да се оцени общото соматично състояние на тялото. Заболявания като нарушения на кръвообращението в крайниците могат да намалят достъпа на противогъбичния агент до лезията. Поради това се предписват лекарства, които подобряват тъканния трофизъм.

Поради токсичния ефект на системните противогъбични лекарства е необходимо да се изключи чернодробно заболяване и, ако е необходимо, да се предпишат хепатопротектори.

Домашни средства

Преди да използвате домашни средства, трябва да се консултирате с Вашия лекар. С негово разрешение можете да използвате следните рецепти:

• йод. Преди употреба краката трябва да се изпарят, да се измият със сапун за пране и след това да се отстранят засегнатите участъци от нокътните плочи. След това третирайте ноктите и кожата между пръстите с йод, накиснете ги във вана с разтвор на сода за 20-30 минути и изсушете добре;
• оцет. За 3 литра вода вземете 1 супена лъжица. ябълков оцет и добавете малко калиев перманганат. Потопете краката си във ваната за 20-30 минути, след което подсушете добре;
• водороден прекис. След като обилно изпарите краката си, отстранете засегнатите участъци от нокътните плочки. Поставете върху тях памучни тампони, напоени с водороден прекис, увийте ги с бинт и оставете за половин час.

Митове и опасни заблуди при лечението на гъбички по ноктите

Един от най-важните и опасни митове е, че гъбичките по ноктите не се считат за сериозно заболяване. Всъщност онихомикозата, докато прогресира, може да доведе до сериозни последствия, включително деформация и пълно отхвърляне на ноктите от нокътното легло.

Освен това заразеният човек представлява ежедневна опасност за близките, тъй като в близост до него те също рискуват да се разболеят. Ето защо е важно да знаете как да излекувате гъбичките по ноктите навреме.

Прогноза. Предотвратяване

Колкото по-рано пациентът се консултира с лекар с признаци на гъбична инфекция на ноктите, толкова по-бързо може да се излекува заболяването и да се възстанови нокътната плочка. При продължителни процеси, обхващащи целия нокът, лечението на онихомикоза може да бъде продължително, но ако се спазват всички препоръки, често се случва възстановяване. Ако има противопоказания за системна терапия, е необходимо продължително поддържащо лечение с локални лекарства.

За профилактикаНеобходимо е да се спазват правилата за лична хигиена и да се намали възможността от повторна инфекция:

• опитайте се да носите удобни и висококачествени обувки (за да предотвратите прекомерно изпотяване на краката);
• Препоръчително е да смените чорапите и чорапогащите ежедневно;
• използвайте само индивидуални обувки. За тези, които са подложени на лечение за онихомикоза, обувките трябва да се третират в началото на лечението, поне веднъж месечно през целия период на лечение и след приключването му;
• ако е необходимо, използвайте антиперспиранти за краката;
• използвайте индивидуален комплект за грижа за ноктите (ножици, пили);
• преди и след посещение на обществени места (басейн, баня, фитнес зала) използвайте противогъбични външни средства (спрейове, кремове и моливи);
• идентифицирайте източника на гъбична инфекция в семейството и едновременно с това се лекувайте.

Препоръчва се периодично да се извършва противогъбично третиране на лични вещи, обувки, вани, подове и килими. За тези цели можете да използвате 40% разтвор на оцетна киселина, 1% алкохолен разтвор на хлорхексидин (предписан от лекар) и дезинфекционни разтвори. Ленът може да се вари в 1-2% разтвор на сапунена сода за 20-30 минути, да се глади при максимална температура.